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TUBERCULOSIS

Definición: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa, comunicable, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producida por micobacterias del complejo M. tuberculosis y con amplia distribución mundial. Puede comprometer prácticamente todos los órganos, pero los pulmones son, por lo lejos lo mas comúnmente afectadados.

Fuente: http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/img/tuberculosis.jpg

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Epidemiologia: la TBC tiene distribución mundial. En 1992 la OMS estimo que en el mundo aparecen anualmente entre 8 y 10 millones de casos nuevos, de los cuales cerca de 3 fallecen a causa de la enferemdad. Igualmente se ha calculado que alrededor de 1750 millones de personas están infectadas por el M. tuberculosis (tuberculino-positivas). Es decir, cerca de la tercera parte de la población mundial, lo que hace de la tuberculosis la infección más prevalente en el mundo.

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Etiologia: solo hasta el presente siglo se pudo aclarar la forma de transmisión de la tuberculosis, tres mecanismos fundamentales son conocidos: la inhalación, la ingestión y contacto directo.

LA INHALACIÓN: es el origen de más del 95% de la tuberculosis aun de las formas extrapulmonares.

LA INGESTIÓN: desde el empleo creciente de la pasteurización y la promoción del consumo de leche hervida, ha disminuido sustancialmente como medio de transmisión.

EL CONTACTO DIRECTO: puede ser origen de tuberculosis, especialmente en personas que laboran con material contaminado como veterinarios, patólogos y carniceros.

Una vez que el M. tuberculosis alcanza la zona periférica del pulmón en un individuo sin contacto previo, es reconocido inicialmente por el macrófago alveolar, un avance reciente de gran importancia es la identificación de individuos cuyos macrófagos expresan una resistencia natural a la multiplicación bacilar, originando su destrucción y eliminación sin que se genere siquiera una respuesta inmune completa y por ende sin que haga conversión tuberculínica.

Fuente:http://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/articles/health_and_medical_reference/infectious_disease/understanding_tuberculosis_basics.jpg

Se produce por diseminación mediante partículas de aerosol, con los que por medio de la respiración, el germen llega al espacio alveolar y mediante los vasos linfáticos hacia los ganglios regionales. Su replicación bacteriana es lenta (de 14 a 21 días). Tras drenaje linfático el germen alcanza la sangre diseminándose por vía hematógena al resto de los órganos donde queda latente sin replicación.

Los microorganismos latentes pueden reactivarse en casos en los que se produce disminución de las defensas inmunológicas.

La infección por VIH es actualmente el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis. La mayoría de los casos de tuberculosis clínica ocurren meses o años después de la primo infección.

Dentro de las manifestaciones clínicas de la tuberculosis nos podemos encontrar:

Tuberculosis respiratoria:

-Neumonía tuberculosa:la clínica suele ser insidiosa, con febrícula, malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos persistente y expectoración en ocasiones hemoptoica.

-Pleuritis tuberculosis: ocasiona un cuadro de derrame pleural.

Tuberculosis miliar: Se produce por diseminación hematógena en personas con alteración grave del sistema inmune. Es más frecuente en ancianos. Presenta un comienzo clínico agudo predominando los síntomas constitucionales y la fiebre. La enfermedad es poco contagiosa

Tuberculosis extra pulmonar:

Se manifiesta de tres formas: en el seno de una tuberculosis miliar, simultáneamente a una reactivación pulmonar o en ausencia de enfermedad clínica pulmonar

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Fisiopatologia: Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente, se desencadena una reacción inflamatoria inespecífica con exudación de polimorfonucleares y presencia de macrófagos (conocidos también como histiocitos). Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, éstos no mueren y se multiplican intracelularmente. Este fenómeno inicialmente intralveolar puede desencadenarse en ganglios linfáticos regionales y/o distantes y en otros órganos de la economía al ser transportados los bacilos por vía sanguínea, linfática, libremente o contenidos dentro de los macrófagos. En cualquiera de los lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrófagos, se desencadena una respuesta inmunocelular. ar TB activa es mayor en pacientes con inmunidad celular alterada. La infección inicia cuando el bacilo alcanza el alveolo pulmonar, lo invade y posteriormente es fagocitada por los macrófagos alveolares, donde se replica intracelularmente. El macrófago interactúa con los linfocitos T, lo que resulta en la diferenciación de macrófagos en histiocitos epitelioides, los cuales junto con los linfocitos forman granulomas. El bacilo no siempre es eliminado y permanece inactivo, causando una infección latente

Fuente: Juárez M; Zaragoza K; Criales J. Tuberculosis pulmonar una investigación de revisión. Anales de Radiología México 2009;4:319-329.

El sitio de infección primario es el pulmón, llamado foco de Ghon, en ocasiones crece con la progresión de la enfermedad y se resuelve, dejando una cicatriz visible que puede ser densa y presentar focos de calcificación. Durante el estadio temprano de la infección, los microorganismos se diseminan por la vía linfática a la región hiliar y mediastinal y por vía hematógena a sitios más distantes.

Fuente: Berne-Levy. Fisiología Humana. 11 edicion. Editorial panamericana médica.

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Diagnóstico: La localización pulmonar de la TB es la más frecuente pero puede observarse en cualquier órgano. El cuadro clínico es de comienzo insidioso y naturaleza crónica. Esto dificulta el diagnóstico precoz. El síndrome de impregnación bacilar está constituido por síntomas generales como astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso, febrícula vespertina y sudoración nocturna asociada a signo sintomatología respiratoria (tos, expectoración, disnea). En aproximadamente 20 % de los casos los síntomas constitucionales son el único hallazgo de enfermedad.

Si bien el paciente puede presentar disnea, dolor torácico, hemoptisis, la tos es por mucho el síntoma pulmonar más frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que avanza la enfermedad se transforma en productiva, con expectoración mucosa, mucopurulenta o hemoptoica. Es importante evaluar con baciloscopía de esputo a todos los pacientes con tos y expectoración de más de 2 semanas de evolución (sintomático respiratorio), especialmente si se asocia a fiebre y pérdida de peso.

En pacientes mayores de 65 años los síntomas inespecíficos son los más frecuentes como por ejemplo la fiebre de origen desconocido. Este tipo de presentación debe ser tenida en cuenta en el momento de la evaluación, dado que el diagnóstico tardío conduce a un aumento de la morbimortalidad. Los

Fuente:http://www.respyn.uanl.mx/iv/3/articulos/tbexp.jpg

hallazgos clínicos de la TB en el paciente infectado con el VIH dependen de la severidad de la inmunodepresión. Las personas con niveles de linfocitos T CD4+ > 200/mm³  presentan síntomas similares al inmunocompetente, y la TB queda circunscripta al pulmón. En los individuos con recuentos por debajo de esa cifra es más frecuente el compromiso extrapulmonar y las formas diseminadas.

PRUEBA DE LA TUBERCULINA

Se adm. por vía intradérmica y se basa en la capacidad de las micobacterias de inducir una reacción inmunocelular retardada o de tipo IV entre la 2ª y 10ª semana tras la infección tuberculosa. Esta reacción  infiltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permite apreciar una induración visible y palpable donde se practicó la PT que se puede acompañar de edema y eritema por alteraciones de la permeabilidad de los vasos englobados en la inflamación. En ocasiones se puede presentar vesiculación, necrosis y excepcionalmente linfadenitis regional y fiebre. La respuesta a la PT comienza a las 4-6 horas, alcanza su mayor grado a las 72 horas y persiste durante días.

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TRATAMIENTO: uno de los aspectos que mayor controversia ha generado siempre en la tuberculosis es la vacunación. La vacuna actualmente disponible es el BCG, que es una cepa de M. bovis atenuada a principios de siglo por los doctores Calmette & Guarin; de allí su nombre. Excluyendo situaciones excepcionales de inmunocompromiso severo, especialmente por VIH, en las cuales debe evitarse la vacuncion, el BCG no es patógeno para el hombre pero si tiene antigenicidad suficiente para lograr inmunidad protectora contra la tuberculosis. A pesar de la gran controversia, no s discute que el BCG otorga protección contra las formas graves de TBC y por tanto produce una disminución de la incidencia de la enfermedad. Cualquier menor de 15 años debe ser vacunado si no lo esta.

fuente:https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpaXlxGI0NqLvEDNmeI4-GsajErffUi6-qWZptAMaywJGVyEZSeoosZt2UwnV3zTpYlrG36M5xEa95qEGGjYoe-TcGZWwhHj_7Dk-TBRXjNT6SdHlQJpzIlOs40MdKAnVmc3DIPuC1JWPq/s320/149_bcg_vaccine.jpg

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CUIDADO DE ENFERMERÍA: 

- Oxigenoterapia, es el tratamiento básico de la insuficiencia  respiratoria.

-  Administrar del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides)) durante los 2 primeros meses y después H+ R durante los cuatro meses restantes. También puede usarse un cuarto fármaco (etambutol o estreptomicina) esta última contraindicada en el embarazo, ni en niños menores de 5 años por su toxicidad ocular.

-  Mantener al paciente en posición adecuada para el alivio de la disnea.

-  Controlar la saturación arterial o realizar gasometria arterial.

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BIBLIOGRAFIA:

1-Fraser R.; Paré P. Diagnostico de las Enfermedades del Torax. 2 edicion. Salvat Editores. Barcelona España. 2008

2-Velez A.; Rojas W.; Borrero J.; Fundamentos de Medicina, Neumologia. 5 edición. Edt. CIB medellin antioquia. 1998.

3-Genneser F. Atlas y Texto de histología medica. Edt. Panamericana medica.

4-Guyton A. Tratado de Fisiología Medica. . 10 edición. Mc Graw Hill editorial. 

5-Dvorkin M; Cardinali D.; Iermoli R. Best & Taylor Bases Fisiologicas De La Practica Medica.  13 edición  Edt. Panamercana medica

6-Ganong W. Fisiologia Medica. 23 edicion. Edt. Mc. Graw Hill.

7-Unal. Apuntes de enfermeria. Edt. UN. Bogota. Colombia.

8- Juárez M; Zaragoza K; Criales J. Tuberculosis pulmonar una investigación de revisión. Anales de Radiología México 2009;4:319-329.

9- Berne-Levy. Fisiología Humana. 11 edicion. Editorial panamericana médica. Bogota. 2009