NEUMONIAS E INFECCIONES
INFRECUENTES DEL PULMON
Definición: En
la actualidad la neumonía se define como la inflamación del parénquima pulmonar
causada por un agente infeccioso y se caracteriza generalmente por la presencia
de fiebre, tos e infiltrados pulmonares en una radiografía de tórax.
Con la aparición de la terapia antibiótica, en
particular de la penicilina, el pronostico de la mayoría de las neumonías
mejoro y el interés sobre esta patología declino. Por otro lado desde la
dramática epidemia de neumonía en la reunión de Legionarios En Filadelfia en
1976 que dio origen a la descripción de la
Legionella pneumophila como germen responsable, se han decrito nuevos
patógenos respiratorios como la Chlamydia
pneumoniae en 1989, la Moraxella
catarrhalis y el Hemophilus
influenzae.
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Epidemiologia: su
incidencia se calcula en cerca de 10 casos por mil habitantes por año y
representa entre la quinta y sexta causa de muertes en adultos, entre otros
pacientes hospitalizados, la neumonía es la tercera causa de infección
nosocomial después de las infecciones de heridas y vías urinarias y es la
primera causa de muerte por etiología infecciosa.
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Etiologia:
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MECANICOS
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INMUNOLOGICOS
SISTEMICOS
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INMUNOLOGICOS
LOCALES
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OTROS
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Incremento
de los espacios aéreos
Perdida
de elasticidad pulmonar
Disminución
del aclaramiento mucociliar
|
Involucion
del timo
Disminución
en la maduración de células T
Disminución
de la relación CD4/CD8
Compromiso
del reflejo de la tos
|
Disminución
de la IgA
Cmabios
en la colonización
|
Polifarmacoterapia
Enfermedades
recurrentes
Exposición
a los ambientes con H. influenzae y
M. catarrhalis.
|
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Fisiopatologia: la infección del parénquima pulmonar y la
consecuente respuesta inflamatoria con tradusacion de liquido y migración de
células efectoras, presencia de fibrina y otras proteínas tanto en el
intersticio como en la luz alveolar, conducen desde el punto de vista de la
mecánica respiratoria a una disminución de la distensibilidad pulmonar y de los
volúmenes pulmonares, especialmente a expensas de la CRF (capacidad residual
funcional). El intercambio gaseoso se ve comprometido en forma característica
provocando grados variables de hipoxemia secunduara al desarrollo de
alteraciones ventilación-perfucion (V/Q) y de cortocircuitos intrapulmonares
como consecuencia del remplazo del aire alveolar por exudado inflamatorio.
El trabajo
respiratorio se incrementa como resultado del aumento en las demandas
ventilatorias y el incremento de las cargas elásticas generadas por el
parénquima pulmonar enfermo.
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Diagnóstico: el diagnóstico de la neumonía debe en principio definir dos
hechos fundamentales: en primer lugar establecer si se trata efectivamente de
neumonía y en segundo lugar establecer el problema causante. Esto requiere de
la integración de información obtenida de diferentes fuentes:
1. la
evaluación clínica y presentación clínica (cuadro 3-1)
2. la
radiografía de tórax
3. las
pruebas de laboratorio
4. la
evaluación del curso de la enfermedad
5. la
respuesta al tratamiento
6. la
consideración de otras enfermedades que se pueden asemejar
los exámenes de laboratorio tienen algun utilidad en
la neumonía. El leucograma en neumonía “típica” revelará un conteo de
leucocitos >10.000/mm3 en el 70% de los casos, mientras que en la
neumonía “atípica” el conteo de leucocitos puede estar levemente elevado pero
<10.000/mm3 en el 75% de los pacientes. Los gases arteriales
mostraran grados variables de hipoxemia y de aumento del P(A-a)O2
gradiente alveolar arterial de oxigeno, proporcional al compromiso inflamatorio
en las áreas del intercambio gaseoso del parénquima pulmonar asociado.
CUADRO
3-1
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TOS
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88%
|
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PRODUCCIÓN DE ESPUTO
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71%
|
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DISNEA
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69%
|
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FIEBRE
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70%
|
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DOLOR TORÁCICO
|
50%
|
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ESCALOFRIÓ
|
48%
|
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COMPROMISO DE VÍA AÉREA SUPERIOR
|
33%
|
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HEMOPTISIS
|
17%
|
|
CONFUSIÓN
|
17%
|
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TRATAMIENTO: en todos los
pacientes con neumonía el pilar principal del tratamiento lo constituye el
pronto inicio de la terapia microbiana específica sobre la base del
conocimiento del germen etiológico.
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GERMEN
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ELECCIÓN
|
ALTERNATIVA
|
|
S. pneumoniae
|
Penicilina, vancomicina
|
Eritromicina-claritromicina
|
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S. aureus
|
Meticilina, oxacilina, dicloxacilina
|
|
|
M. catarrhalis
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Betalactamicos
|
TMP-SFX, claritromicina
|
|
K. pneumoniae
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Cefalosporina de 3ª
|
Cefalosporina de 1ª o 2ª + aminoglicosido,
|
|
Otros gram negativos
|
Cefalosporina de 3ª + aminoglicosido
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Imipenem, fluoroquinolonas,
tetraciclinas, ciprofloxacina
|
|
M. pneumoniae
|
Eritromicina
|
Tetraciclinas
|
|
Legionella
|
Betalactamicos, eritromicina
|
Ciprofloxacina, TMP-SFX,
Claritromicina.
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CUIDADO DE ENFERMERÍA:
-Realizar aspiración de secreciones retenidas en los
bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa
la resolución del proceso.
-Fomentar la ingesta de líquidos ya que la
hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.
-Estimular al paciente a que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
-Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje
postural para movilizar las secreciones.
Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.
-Controlar la tos cuando no es productiva y los
paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma
prescrita.
-Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con
cardiopatías.
-Control de signos vitales: temperatura, pulso,
respiración y presión arterial a intervalos regulares, para evaluar la
respuesta del paciente al tratamiento.
-Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los
frotes cardiacos pueden indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o
miocarditis.
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BIBLIOGRAFIA:
1-Fraser
R.; Paré P. Diagnostico de las Enfermedades del Torax. 2 edicion. Salvat
Editores. Barcelona España. 2008
2-Velez A.; Rojas W.;
Borrero J.; Fundamentos de Medicina, Neumologia. 5 edición. Edt. CIB medellin
antioquia. 1998.
3-Genneser F. Atlas y
Texto de histología medica. Edt. Panamericana medica.
4-Guyton A. Tratado de
Fisiología Medica. . 10 edición. Mc Graw Hill editorial.
5-Dvorkin M; Cardinali
D.; Iermoli R. Best & Taylor Bases Fisiologicas De La Practica Medica.
13 edición Edt. Panamercana medica
6-Ganong W. Fisiologia
Medica. 23 edicion. Edt. Mc. Graw Hill.
7-Unal. Apuntes de enfermeria. Edt. UN. Bogota. Colombia.
Muy buen dato
ResponderEliminarperfeccion
ResponderEliminarMil gracias! me sirvió muchísimo este post! son l@s mejores!
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