ASMA
Definición: es
un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual muchas células y
elementos celulares tienen un papel, en particular, mastocitos, eosinofilos,
LT, macrófagos, nutrofilos y células epiteliales. En individuos susceptibles,
esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica
y tos, particularmente en la noche en la madrguada o temprano en la mañana. La inflamación
también causa un aumento de la hiperreactividad bronquial existente a una
variedad de estímulos.
Fuente: Velez A.; Rojas W.; Borrero J.; Fundamentos de Medicina,
Neumologia. 5 edición. Edt. CIB medellin antioquia. 1998
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Epidemiologia: los estudios epidemiológicos concernientes
al asma enfrentan el problema de al deficion “epidemiológica de asma”. El asma
tiene distribución mundial, hay diferencias significativas entre diversas
poblaciones; según el criterio de definición empleado, la prevalencia del asma
prodria variar entre el 1 al 40%. En Colombia hay pocos estudios los cuales han
evaluado la prevalencia del asma. Un estudio reciente, pequeño y puntual
establecio una cifra de 12% de la población total.
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Etiologia:
Atopia (IgE),
sexo (infantil en niños)
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Factores causantes
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Alérgenos domésticos
(ácaros) y ambientales, aspirina (no esteroideos)
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Factores contribuyentes
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Infecciones respiratorias
(hiperactividad bronquial), tabaquismo
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Factores desencadenantes
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Alérgenos domésticos (polvo casero y hongos) y ambientales
(smog), infecciones respiratorias, aditivos, drogas, hiperventilación.
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Fisiopatologia: el concepto tradicional se circunscribía a
una reacción de hipersensibilidad mediada fundamentalmente por IgE con degranulación
de mastocitos. Los mediadores liberados ocasionaban contracción del musculo
liso y edema de la mucosa bronquial. El enfoque actual es el de una enfermedad
inflamatoria crónica (bronquitis eosinofilica crónica) cuyo mecanismo de producción
es complejo y en el cual participan una gran cantidad de células y mediadores. Es
posible que al resultado final de esta forma de bronquitis crónica se llegue
por diferentes vías según el tipo de asma, el desencadenante involucrado y la
respuesta individual del enfermo. En el individuo asmático, por definición susceptible
o sensibilizado, el linfocito TH2 y/o mastocito pasan a ser los
desencadenantes básicos de la respuesta inflamatoria. Las presentaciones clínicas
del asma:
Presentación
habitual
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Asma
intermitente
Asma
estacional
Asma
persistente
Asma
ocupacional
Asma
nocturna
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Presentación
no frecuente
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Asma
variante tos
Asma
de ejercicio
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Diagnostico difícil
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Asma
hipersecretante
Asma
poco o nada reversible
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Enfermedades asociadas
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Poliposis
nasal y sinusitis
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica
Síndrome
de Churg-Strauss
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Diagnóstico: el asma es subdiagnostica y subtratada. El factor
responsable de este hecho es la tolerancia que muchos pacientes tienen a los
síntomas respiratorios ante de consulta una opinión medica. Otro aspecto a
considerar es la frecuente inespecificidad de los síntomas que pueden llevar a
un equivocado enfoque por parte del medico. El frecuente diagnostico erróneo por
parte del equipo de salud como “broqnuitis”, “principios de asma” no hace sino
retardar el manejo integral, y dar equivocadas seguridades a los pacientes lo
cual estos enfermos no se dirigen a las unidades o puestos de salud sino que se
automedican. Estos serán los paraclínicos que usualmente se solicitan en los
pacientes con asma y las pruebas funcionales que fundamentan el diagnostico.
CUADRO HEMATICO: PUEDE HABER
ELUCOCITOSIS Y ESONOFILIA
ESPUTO: el paciente asmático agudo
puede expectorar tapones mucosos; su examen microscópico revela espirales de
Curschmann´s, critales de Cahrcot-Leyden.
INMUNOGLOBULINA E: debe hacerse a
la luz del cuadro clínico, utilidad adicional de la IgE es en la evaluación de
la eficacia de la inmunoterapia, este se hace para infección parasitaria por
presencia de helmintos.
BRONCOSCOPÍA es
un estudio que debe limiatarse a situaciones muy precisas, dado que el asma se
diagnostica de acuerdo a consideracione clínico-funcionale esta prueba se hace
para exluicr cierta patologías y evaluar las complicaciones
BRONCOSCOPIA(fuente: http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/files/2013/02/1077.jpg)
ESPIROMETRIA: en los pacientes asmáticos la espirometria
puede salir norma u obstretica (relación
VEF1/CVF por debajo del 75% y FEF25-75%); si el estudio es normal vale decir no se demuestra obstruccion, esto es diminucion de la relacion VEF1/CVF por debajo del 75% se procede inmediatamente a la inhalacion de 2 puff de broncodilatadores ß-2 de acción corta para demostrar, en la espiromteria postbroncodilatador la reversibilidad del proceso
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TRATAMIENTO DE LA EPOC: se
debe recordar que el tratamiento debe ser completamente individualizado de
acuerdo a la severidad, los factores precipitantes y las enfermedades
asociadas. Los medicamentos para el manejo del asma pueden darse por las vías
inhaladas, orales o parenterales. En el caso crónico o de mantenimiento se prefieren
los medicamentos inhalados y orales. En el manejo del paciente agudo o en
crisis se prefieren las vías inhalada y parenteral.
La clasificación de los
medicamentos mas aliviadores o de rescate están:
ALIVIADORES
|
CONTROLADORES
|
ß-2
AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA
CORTICOESTEROIDES
SISTEMICOS
ANTICOLINERGICOS
TEOFILINA
DE ACCIÓN CORTA
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CORTICOESTEROIDES INHALADOS
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS
CROMIGLADTO DE SODIO
NEDOCROMIL SODICO
TEOFILINA DE ACCION PROLONGADA
ß-2
AGONISTA DE ACCION PROLONGADA
ANTAGONISTAS
DE LEUCOTRIENOS
|
PREVENCIÓN: se
debe tener en cuenta que los pacientes que utilizan inhaladores no los usan de
la forma adecuada es asi:
-retirar la tapa y agitar el inhalador por 5 segundos
-colocar el dedo índice sobre la parte metálica del recipiente
del inhalador y sostenerlo con el pulgar
-exhalar el aire lentamente
-colocar el dispositivo entre los dientes y apretar los
labios al dispositivo
-iniciar la inspiración presionando el inhalador con el dedo
índice para liberar la medicación
-hacer una inspiración lenta y profunda
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CUIDADO DE ENFERMERÍA:
·
-Colocar al niño en posición de Fowler alta para
permitir la máxima expansión pulmonar.
·
-Colocar una mesa acojinada con una almohada
enfrente del niño; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es
una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la
respiración.
·
-Administrar oxígeno antes que aparezca la
cianosis.
·
-Se puede emplear humedificación, con oxígeno o
sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la
inflamación de la mucosa.
·
-Usar broncodilatadores en aerosol o en
inhalaciones.
·
-Vigilar signos de deshidratación: falta de
turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, zonas resecas en los labios,
fontanela deprimida, reducción de la excreción urinaria; orina con densidad elevada,
aspecto concentrado.
·
-Administrar líquidos por vía parenteral.
·
-Alentar la ingestión de líquidos.
·
-Evitar bebidas gaseosas cuando la respiración
sea jadeante.
BIBLIOGRAFIA:
1-Fraser
R.; Paré P. Diagnostico de las Enfermedades del Torax. 2 edicion. Salvat
Editores. Barcelona España. 2008
2-Velez A.; Rojas W.;
Borrero J.; Fundamentos de Medicina, Neumologia. 5 edición. Edt. CIB medellin
antioquia. 1998.
3-Genneser F. Atlas y
Texto de histología medica. Edt. Panamericana medica.
4-Guyton A. Tratado de
Fisiología Medica. . 10 edición. Mc Graw Hill editorial.
5-Dvorkin M; Cardinali
D.; Iermoli R. Best & Taylor Bases Fisiologicas De La Practica Medica.
13 edición Edt. Panamercana medica
6-Ganong W. Fisiologia
Medica. 23 edicion. Edt. Mc. Graw Hill.
7-Unal. Apuntes de enfermeria. Edt. UN. Bogota. Colombia.
8-Cepeda B; Romero K; Cepeda. C; Leon A; Fisiologia y
Antomia del cuerpo humano con casos clínicos para el estudiante de medicina. 2 edición.
U. A. N. editorial. Facultad de medicina.
9- Soto-Martinez M.; Soto-Quiroz M . Epidemiologia del Asma En Costa Rica y Latinoamerica. Rev. méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica)
vol.39 no.1 San José ene. 2004.
VIDEO
Muy buen trabajo, muy completo.
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